Корь, симптомы которой довольно специфичны, в настоящее время диагностируется очень редко. Связано это с массовой вакцинацией населения. Укол против кори входит в национальный календарь профилактических прививок. Но в нашей стране все еще не удалось добиться полной элиминации кори. Несмотря на отсутствие случаев заболевания во многих регионах России, на других территориях ежегодно выявляются больные. Реализация этой программы проводится еще с начала 2000-х годов.

На первом этапе планировалось стабилизировать уровень спорадической заболеваемости, на втором — полностью предупредить возможность появления новых случаев болезни. Третий этап подразумевал сертификацию территорий страны, освобожденных от кори. Корь является опасным заболеванием, которое нередко поражает детей. Ее высокая эпидемиологическая значимость определяется воздушно-капельным путем передачи и практически стопроцентной восприимчивостью. Какова этиология, клиника и лечение кори?

Особенности коревой инфекции

Корь представляет собой острую патологию дыхательных путей и ротовой полости, проявляющуюся сыпью, высокой температурой, выраженной интоксикацией и катаральными явлениями. Это вирусное заболевание нередко приводит к гибели маленьких детей. Заболевают корью чаще всего дети от 2 до 5 лет. У них наблюдается наиболее неблагоприятный прогноз. Могут болеть и взрослые лица, которые не перенесли корь в детском возрасте.

При иммунизации риск развития болезни резко снижается. Признаки кори могут выявиться сразу после рождения малыша. В данной ситуации имеет место врожденная форма кори. Возникает она при заражении плода вирусом кори, который проникает через плаценту от матери.

На сегодняшний день в большинстве стран мира выявляются только спорадические случаи заболевания. В Нидерландах встречаются небольшие эпидемии. Наиболее тяжело корь протекает в странах Африки. Там выявляется один из самых высоких процентов летального исхода. Заболеваемость имеет цикличность с подъемом показателей через каждые 2-4 года. Определяется выраженная сезонность. Люди чаще всего болеют зимой и весной, начиная с декабря месяца.

Этиологические факторы

Симптомы кори возникают после проникновения в организм вируса. Возбудителем заболевания является РНК-содержащий вирус, который относится к семейству парамиксовирусов. Основной механизм передачи — аэрозольный. Вместе с выдыхаемым воздухом вирус проникает в организм в процессе кашля, разговора или чихания. Он может распространяться на несколько метров с потоком воздуха, что определяет высокую контагиозность болезни. Способствует распространению инфекционного агента применение системы искусственной вентиляции. Человек является резервуаром и источником инфекции. Носительство кори наблюдается очень редко, так как вирус практически всегда вызывает острое заболевание.

Наибольшую эпидемическую опасность для окружающих представляют больные в последние 1-2 дня периода инкубации, весь катаральный период и еще 4-5 дней с момента появления сыпи. В это время вирусные частицы в большом количестве выделяются в окружающую среду с частичками слизи и слюны. Случаев бессимптомного течения кори не наблюдается.

Это позволяет быстрее распознать болезнь. В случае если человек переболел этой инфекцией, формируется стойкий иммунитет. Важно, что корью с большей частотой поражаются дети, посещающие организованные коллективы (детские сады, школы, интернаты). Объясняется это скученностью коллективов.

Характеристика возбудителя

Необходимо знать не только причины заболевания, но и особенности возбудителя кори — вируса. Он имеет большие размеры и сферическую форму. Его диаметр варьируется от 120 до 230 нм. В составе вирусной частицы имеется РНК, 3 протеина и внешняя оболочка. На объектах окружающей среды вирус сохраняет жизнеспособность недолго. Он чувствителен к солнечному свету, УФО, высокой температуре. Наиболее благоприятной для роста и размножения вируса кори является температура от -15 до -20 градусов. Это объясняет то, что чаще всего дети болеют в холодный период года. При такой температуре вирус сохраняется в течение 1-2 недель.

Вирус кори обладает рядом патогенных свойств. Во-первых, он содержит в своем составе гемолизины и гемагглютинины. Они способствуют склеиванию и разрушению красных клеток крови. На фоне этого появляется покраснение кожных покровов. Во-вторых, вирус после проникновения в организм остается там пожизненно. Он способен вызывать медленную инфекцию. Важно, что контактно-бытовой путь передачи инфекционного агента не имеет значения ввиду слабой устойчивости вируса в окружающей среде.

У заразившегося происходит колонизация вирусом слизистой носоглотки, гортани или конъюнктивы. В лимфатических узлах и эпителиальной ткани происходит репликация вирусных частиц. После этого инфекционный агент с током крови поступает в различные внутренние органы. Вирусемия развивается уже в период инкубации. Чаще всего вирусные частицы оседают в миндалинах, легких, кишечнике, печени, селезенке, костном мозге. Вирус способен накапливаться в макрофагах.

После окончания инкубационного периода вирус начинает активно размножаться, вот почему противокоревой иммуноглобулин целесообразно вводить в первые 5 дней после контакта с больным человеком. Попав во внутренние органы, вирус вызывает воспаление. На фоне этого формируются воспалительные инфильтраты. Вирус обладает высокой тропностью к клеткам центральной нервной системы.

Экзантема при кори

Если ребенок заболел корью, одним из наиболее специфических признаков будет сыпь. Она появляется не в момент начала заболевания, а в конце продромального периода. Сыпи предшествует появление пятен Бельского-Филатова-Коплика. Эти пятна напоминают манную крупу. Они локализуются на слизистых оболочках. Чаще всего поражается слизистая щек, губ и десен. Пятна мелкие, с белесоватым оттенком и красными краями. Они несколько приподнимаются над поверхностью слизистой, плотные на ощупь. У детей пятна чаще всего исчезают с момента появления сыпи. У взрослых они могут оставаться. В данной ситуации сыпь на коже и пятна можно обнаружить одновременно. Такое бывает редко. Пятна образуются на 2-3 сутки с начала заболевания.

Кожная сыпь появляется примерно на 5-6 день заболевания. Вначале она обнаруживается в области лица, затем шеи, туловища, на разгибательной стороне конечностей. Иногда определяется на пальцах рук или ног. Сыпь при кори имеет следующие отличительные особенности:

  • склонна к слиянию;
  • поражает различные участки кожи последовательно, начиная с лица и головы;
  • нередко сопровождается шелушением;
  • продолжительность периода пигментации составляет 1-1,5 недели;
  • имеет папулезную или пятнисто-папулезную форму.

Период высыпаний наблюдается на протяжении 3 дней. Далее происходит обратное развитие элементов экзантемы. Сыпь начинает темнеть, шелушиться.

В период пигментации уменьшаются симптомы интоксикации, снижается температура тела. В активную фазу высыпания симптомы, наоборот, усиливаются.

При этом появляется насморк, слезотечение, кашель, светобоязнь. Нисходящий характер высыпаний является ценным диагностическим критерием.

Другие симптомы заболевания

Корь проявляется не только сыпью. В развитии заболевания выделяют несколько последовательно протекающих один за другим периодов: инкубационный, катаральный (продромальный), период высыпаний и пигментации. Период инкубации варьируется от 8 до 14 дней. В редких случаях он может составлять 17 суток. Инкубационный период протекает незаметно для больного. Основные симптомы появляются только в катаральном периоде. Больной может предъявлять жалобы на:

  • высокую температуру тела (до 39 или 40 градусов);
  • слабость;
  • недомогание;
  • головную боль;
  • отсутствие аппетита;
  • нарушение сна.

Интересен тот факт, что у взрослых корь протекает тяжелее, нежели у детей. В катаральном периоде у тех и других появляется насморк с обильным выделением слизи, повышение температуры. Кашель при кори напоминает таковой при коклюше. Он звонкий, лающий, сопровождается свистом. Отличие в том, что отсутствуют кашлевые толчки. Вирус кори часто поражает глаза. При этом развивается конъюнктивит. Отмечается покраснение и отечность век. Последние могут слипаться. К объективным признакам кори относится одутловатость лица, покраснение слизистой глотки, увеличение шейных лимфатических узлов. При аускультации можно выявить выраженные хрипы. Дыхание становится жестким.

Иногда отмечается атипичное течение болезни. К атипичным формам кори относится митигированная и абортивная. В первом случае заболевание возникает у лиц, ранее переболевших корью или иммунизированных людей. Пятна Бельского-Филатова-Коплика могут отсутствовать. Сыпь при атипичной форме болезни может появляться в обратной последовательности, что затрудняет диагностику. Симптомы интоксикации выражены слабо. Абортивная форма кори отличается скоротечностью. Симптомы стихают спустя 1-2 дня с начала болезни.

Диагностика заболевания

Диагностика кори включает в себя подробный опрос больного (его родителей) о начале развития заболевания, тщательный осмотр всего тела, включая руки и ноги, лабораторное исследование.

В случае развития осложнений (например, воспаления легких) показана рентгенография. К дополнительным методам диагностики относится проведение реоэнцефалографии, ЭЭГ. Лабораторное исследование предполагает анализ крови, выделение вируса из биологического материала (крови или слизи из носоглотки). Вирусологическое исследование целесообразно проводить за 3 суток до появления первых симптомов, поэтому оно применяется редко. Для определения наличия специфических антител проводится серодиагностика путем постановки реакций ИФА или РТГА. Наибольшую ценность представляет обнаружение пятен Бельского-Филатова-Коплика. Врач должен исключить такие заболевания, как скарлатина, краснуха, цитомегаловирусная инфекция, ветряная оспа.

Лечение и профилактика

При воспалении глаз на фоне кори обратитесь к врачу или офтальмологу. Глазные лекарства, включая антибактериальные капли, применяют только по установленным показаниям.

Специфическая профилактика кори включает в себя введение живой коревой вакцины или гамма-глобулина.

После контакта с корью незамедлительно обратитесь к врачу. Способ профилактики выбирают с учётом возраста, времени контакта, беременности, иммунного статуса и противопоказаний. Нельзя назначать живую вакцину всем контактным без медицинской оценки; меры изоляции определяет специалист.

Таким образом, корь является высококонтагиозным и опасным заболеванием. Она может привести к различным осложнениям (пневмонии, ангине, отиту, ларингиту, энтероколиту, энцефалиту). Основной способ снизить риск развития кори — своевременно сделать прививку.